Polineuropatía en una persona viviendo con vih - sida / Polyneuropathy in a person living with HIV - AIDS

Se expone el caso clínico de un paciente de 31 años de edad, con virus de inmunodeficiencia humana desde hacía 4 años, que había comenzado a presentar fiebre de 39°C, dolor lumbar, calambre con dificultad para la marcha y sepsis urinaria. Los exámenes realizados confirmaron una lesión axonomielínica en fibras sensitivas dístales bilaterales, atribuibles a una polineuropatía axonal desmielinizante subaguda sensitiva. Se administraron 43 g/L de ozono por vía rectal en 20 sesiones, al término de las cuales disminuyó el dolor, desapareció la parestesia y mejoró la marcha, lo cual corroboró la efectividad del ozono como potente inmunomodulador y antimicrobiano, particularmente en el tratamiento de la mencionada enfermedad.

The clinical case of a 31 year-old patient with human immunodeficiency virus for 4 years is reported, who had begun to present with fever of 39°C, lumbar pain, cramps with difficulty for walking and urinary sepsis. Examinations confirmed an axonomyelinic lesion in bilateral distal sensitive fibers attributable to a subacute sensitive demyelinating axonal polyneuropathy. 43 g/L ozone was administered via the rectal route in 20 sessions, at the end of which pain was relieved, paresthesia disappeared and walking improved, thus proving the effectiveness of the ozone as a strong immunomodulator and antimicrobial, particularly in the treatment of this condition.

Síndrome POEMS (Polineuropatia, Organomegalia, Endocrinopatia,Proteína M e Alterações da Pele): relato de caso / POEMS Syndrome (Polyneuropathy, Organomegaly, Endocrinopathy, M Protein eSkin Changes): case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste estu­do foi apresentar um relato de caso pouco comum. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino com diagnóstico de polirradiculoneuropatia inflamatória crônica (PDIC) havia cinco anos; há um ano evoluindo com perda progressiva da visão e peso e, há cerca de seis meses, necessitou punções liquóricas de repetição para alívio de sintomas de hipertensão intracraniana, sem etiologia defi­nida. Ao exame físico detectou-se hiperfonese de 2a bulha, hepatoesplenomegalia e hiperpigmentação da pele, principalmente da palma das mãos e planta dos pés. Foi con­siderada a hipótese de síndrome de POEMS, confirmada após laudo de mielograma, evidenciando predomínio de plasmócitos e presença linhagem monoclonal, com gamo­patia por IgA. CONCLUSÃO: Este relato apresentou um caso de sín­drome de POEMS rico em manifestações típícas e atípi­caso Um dos diagnósticos diferenciais mais importantes é a polineuropatia inflamatória desmielizante crônica. A distinção entre as duas doenças foí fundamental para a adequada escolha do tratamento

Corticosteroids can help distinguish between Guillain-Barre syndrome and first attack of chronic inflammatory demyelinating neuropathy

To report a case of acquired demyelinating neuropathy that failed to improve upon treatment with intravenous immunoglobulins and plasmapheresis but responded dramatically to corticosteroids, illustrating the occasional difficulty in distinguishing Guillain-Barr‚ syndrome [GBS] from a first attack of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy [CIDP]. A 25-year-old previously healthy man was admitted with a 5-day history of ascending areflexic paralysis of all 4 limbs and diagnosed with GBS. On admission, he was administered intravenous immunoglobulins at a dosage of 400 mg/kg/day for 5 days yet continued to worsen. He became quadriparetic by the second week. As there had been no improvement, he was plasmapheresed with 7 sessions of plasma exchange, 50 ml/kg of plasma at each session, including appropriate replacement fluid. After failing to improve within 8 weeks, he was started on intravenous methylprednisolone and a dramatic improvement was observed by the 5th day. He continued to get better on oral prednisolone, was ambulatory with support 4 weeks later and could walk without support on follow-up. This case illustrates that there is a subset of patients initially diagnosed with GBS who do not respond to immunoglobulins or plasmapheresis but do specifically well on steroids. Hence treatment with prednisolone should not be delayed in selective cases of GBS as it may actually be a first episode of CIDP

Estimulação medular espinhal para tratamento da polineuropatia dolorosa refratária induzida por quimioterapia / Spinal cord stimulation in the treatment of refractory painful polineuropathy induced by chemotherapy

JUSTIFICATIVAS E OBJETIVOS: Polineuropatia dolorosa pós-quimioterapia tem sido muitas vezes uma condição refratária ao tratamento clínico conservador. O objetivo deste relato de caso foi mostrar o uso da estimulação medular como técnica alternativa aos métodos convencionais para tratar paciente com quadro doloroso de difícil controle. RELATO DO CASO: Paciente de 72 anos, com polineuropatia dolorosa pós-quimioterapia há mais ou menos dez anos, apresentava dor de forte intensidade (escala analógica visual = 10) em membros inferiores, contínua e diária, apesar do uso de várias medicações específicas para dor neuropática. Foi submetido a implante de eletrodo peridural apresentando melhora significativa das dores (escala analógica visual = 3) e diminuição do uso de medicação. CONCLUSÃO: A estimulação da medula espinhal constitui uma opção terapêutica em pacientes com neuropatia periférica refratária ao tratamento médico convencional quando bem indicada e realizada dentro de critérios estabelecidos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Painful polyneuropathy after chemotherapy is often refractory to conservative clinical treatment. The objective of this report was to demonstrate that spinal cord stimulation is an alternative to conventional methods used in the treatment of patients with pain that is difficult to control. CASE REPORT: A 72 year old patient with painful polyneuropathy after chemotherapy approximately 10 years ago, presented severe, continuous, daily pain (visual analog scale = 10) in the lower limbs despite the use of several drugs specific for neuropathic pain. An epidural electrode was implanted, with significant improvement in pain (visual analog scale = 3) and reduction in the consumption of medication. CONCLUSION: Spinal cord stimulation constitutes a therapeutic option in patients with peripheral neuropathy refractory to conventional clinical management when properly indicated and within established criteria.

JUSTIFICATIVAS Y OBJETIVOS: La polineuropatía dolorosa posquimioterapia ha sido en muchas ocasiones una condición refractaria al tratamiento clínico conservador. El objetivo de este relato de caso fue mostrar el uso de la estimulación medular como técnica alternativa a los métodos convencionales para tratar paciente con cuadro doloroso de difícil control. RELATO DEL CASO: Paciente de 72 años, con polineuropatía dolorosa pos-quimioterapia hace más o menos 10 años, presentaba dolor de fuerte intensidad (escala analógica visual = 10) en miembros inferiores, continua y diaria, a pesar del uso de varias medicaciones específicas para dolor neuropático. Se sometió a implante de electrodo peridural presentando una mejoría significativa de los dolores (escala analógica visual = 3) y una disminución del uso de medicación. CONCLUSION: La estimulación de la médula espinal constituye una opción terapéutica en pacientes con neuropatía periférica refractaria al tratamiento médico convencional cuando se indica y se realiza dentro de criterios establecidos.

Programa de reabilitação fisioterápica para um adolescente com polineuropatia por uso inadvertido de Imizol, confundido com esteróide anabolizante eqüino / Physical therapy rehabilitation program for an adolecent with polyneuropathy by the inadvertent use of Imizol, confounded with equine anabolic steroid

Polineuropatias periféricas são termos que descrevem síndromes surgidas após lesões dos nervos periféricos. Dentre várias formas de polineuropatias, destacam-se as tóxicas por organofosforados, com- postos químicos, utilizados como inseticidas, que ocasionam uma neuropatia crônica de caráter axonal ou desmielinizante. Os principais sintomas localizam-se nas extremidades dos membros e os sinais são motores, sensitivos, autonômicos e mistos. Essa pesquisa caracterizou- se por ser do tipo experimental, com design quasi-experimental. A amostra foi do tipo restritiva, constando de um indivíduo do sexo masculino, 16 anos, residente no interior do RN, com diagnóstico de polineuropatia tóxica axonal e quadro clínico de tetraplegia e paralisia facial periférica. A pesquisa foi realizada na Fisioterapia da Universidade Potiguar e teve como propósito elaborar e implementar um programa de tratamento fisioterápico para um paciente com polineuropatia tóxica por uso de Imizol, verificando seus benefícios. Os resultados dessa pesquisa constataram que a fisioterapia atenuou a gravidade do quadro, pro- moveu sua reabilitação precocemente, e minimizou seqÜelas advindas dessa patologia.